ETS

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son infecciones que se adquieren por tener relaciones sexuales con alguien que esté infectado. Las causas de las ETS son las bacterias, parásitos y virus. Existen más de 20 tipos de ETS, que incluyen:

• Clamidia
• Gonorrea
• Herpes simple
• VIH/SIDA
• VPH
• Sífilis
• Tricomoniasis

La mayoría de las ETS afectan tanto a hombres como a mujeres, pero en muchos casos los problemas de salud que provocan pueden ser más graves en las mujeres. Si una mujer embarazada padece de ETS, puede causarle graves problemas de salud al bebé.
Si padece de ETS causada por bacterias o parásitos, el médico puede tratarla con antibióticos u otros medicamentos. Si padece de ETS causada por un virus, no hay curación. Algunas veces los medicamentos pueden mantener la enfermedad bajo control. El uso correcto de preservativos de látex reduce enormemente, aunque no elimina, el riesgo de adquirir y contagiarse con ETS.

Gonorrea

La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual curable. Es más común en los adultos jóvenes. La bacteria que causa la gonorrea puede infectar el tracto genital, la boca o el ano.
Es causada por la bacteria Nelsseria gonorrhoese.

En la mujer

·         Secreción vaginal inusual

·         Sangrado vaginal inusual

·         Dolor en la parte inferior del abdomen

La mujer infectada, puede no tener síntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo.





En el hombre

·         Dolor al orinar

·         Gotas de pus que salen del pene

En el varón tarda dos a tres días después del contacto sexual para producir síntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra).

La gonorrea y la infección por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas. Si es que una mujer infectada da a luz, su bebé podría contagiarse y quedar ciego a menos que reciba tratamiento.

 

Sífilis

Causa

Es una enfermedad de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sífilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria o principios de la latente. En la etapa secundaria, es posible contagiarse al tocar la piel de alguien que tiene una erupción en la piel causada por la sífilis. Esta no se contagia al tocar el asiento del baño o una toalla que ha sido usada por la persona infectada.

Síntomas

Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo.

Etapa primaria: El primer síntoma es una llaga (chancro) en la parte del cuerpo que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas son difíciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa.

Etapa secundaria: Surge alrededor de tres a seis semanas después de que aparece la llaga. Aparecerá una erupción en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros síntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello.

Etapa latente: La sífilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay síntomas notables y la persona no infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que están en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sífilis.

Etapa terciaria (tardía): Esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalías cardíacas y trastornos neurológicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.

Tratamiento

Para un tratamiento rápido se receta la penicilina inyectada. Veinticuatro horas luego de la inyección la persona ya no puede transmitir el virus. Este tratamiento es efectivo en todas las etapas

Clamidia

Es una enfermedad de transmisión sexual causada por una bacteria llamada Chlamydia trachomatis.

Se transmite a través del contacto sexual con una persona infectada con la bacteria, ya sea anal, vaginal o a través del contacto de la boca con los genitales. Si no se trata a tiempo, las consecuencias podrían ser serias.

Causa

En la mujer puede causar infertilidad, esterilidad, y enfermedad pélvica inflamatoria. En el hombre puede causar inflamación de la uretra, de la próstata y los testículos.

Síntomas

La mayoría de las personas que tienen clamidia tienen pocos o ningún síntoma hasta que la enfermedad está en una etapa más o menos avanzada. Cuando se presentan síntomas, éstos usualmente aparecen de una a tres semanas después de haberla contraído.

Las primeras señales pueden incluir: Flujo vaginal poco común, Dolor al orinar , Irritación en el recto , Inflamación de la membrana del ojo (conjuntivitis) , Dolor en la , parte baja del abdomen , Sangrado luego de tener relaciones sexuales , Sangrado entre periodos menstruales, Dolor durante la relación sexual ,

En los hombres también pueden sentir secreciones acuosas que sale a través del pene y ardor y picazón en la apertura del pene.

Tratamiento

Se les recetará antibióticos a la pareja infectada que deben tomarse durante siete días. La penicilina no se receta porque no es efectiva en el tratamiento de la clamidia. En su lugar se receta tetraciclina, doxyciclina o algún otro antibiótico.

Papiloma humano

Este virus es el responsable de las verrugas genitales y también ha sido la causa de algunos casos de cáncer cervical y de otros tipos de cáncer genital.

Se desconoce qué es lo que produce este virus. El papiloma humano produce las verrugas genitales que son altamente contagiosas.

Síntomas

A unos tres meses de que una persona haya sido expuesta al virus, las verrugas aparecerán en el lugar en que hubo contacto con la persona infectada. Pueden aparecer varias verrugas al igual que una sola. Si no se tratan, ellas formarán un tejido carnoso con aspecto coliflor. En algunos casos las verrugas desaparecen, pero la persona continuará infectada.

Tratamiento

No existe cura para las verrugas genitales, ya que una vez se haya contraído el virus este permanece en el cuerpo. Las verrugas pueden ser extirpadas químicamente, por congelamiento, quemándolas, quirúrgicamente, en los casos de verrugas más grandes o por medio de rayos láser. Aunque estas se extirpen, las verrugas pueden reaparecer y siempre son contagiosas.

Herpes genital

El herpes genital no pone en riesgo su vida, aunque puede ser bastante severo en personas que tienen sistemas inmunológicos deficientes.

Causa

Existen dos clases de virus del herpes simple. Cuando se presentan llagas en los labios o ampollas causadas por la fiebre, se deben al virus del herpes simple I. El virus del herpes simple II por lo general produce llagas en el área genital, pero también pueden salir en los labios y boca. Se contagia a través del contacto sexual con alguien que tenga llagas genitales visibles.

Síntomas

Ampollas pequeñas y muy dolorosas que se pueden encontrar alrededor de la vagina, en el pene, alrededor del ano, los muslos y los glúteos. Estas ampollas pueden reventarse y secarse formando costras.

Tratamiento

No existe cura disponible. La duración de los síntomas puede reducirse si se da tratamiento en la etapa inicial del brote. Si no se inicia temprano, puede que el tratamiento no sea efectivo.





ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL "VIDEO"

PASOS PARA PREVENIR EL EMBARAZO A TEMPRANA EDAD

¿Qué es un embarazo?Es un proceso natural de la reproducción humana que se inicia cuando el óvulo fecundado anida en el útero de la mujer, proceso conocido como implantación. El embarazo tiene una duración de 40 semanas (9 meses aproximadamente).
Cada persona puede elegir de manera libre y voluntaria el momento en que desea tener un hijo o hija. Si desea tener relaciones sexuales pero no quiere un embarazo debe saber que tiene derecho a usar métodos anticonceptivos para prevenirlo.
Cuando tomas la decisión de tener un hijo o hija, debes tener en cuenta aspectos como:
• La capacidad física y la salud de la mujer y su pareja.
• La capacidad emocional para asumir los cambios psicológicos y fisiológicos que conlleva el embarazo.
• La madurez necesaria para adaptarse a la maternidad y la paternidad; y para compartir equitativamente con tu pareja la responsabilidad del cuidado de los hijos e hijas
• La disponibilidad de tiempo y atención que requiere el hijo o la hija
• Las condiciones económicas suficientes para asumir las obligaciones que representa el mantenimiento del hijo o la hija hasta que sea mayor.

Cada uno de estos aspectos es fundamentales para que el hijo o la hija puedan gozar de una buena calidad de vida

Riesgos del embarazo en mujeres jóvenesEl embarazo en la adolescencia y en general hasta los 19 años es de alto riesgo para la salud y la vida de la mujer y del feto. Además, tiene implicaciones a nivel psicológico, familiar y social. Se considera un embarazo a temprana edad el que ocurre antes de los 19 años.
Riesgos biológicosMayor riesgo de enfermedad y muerte para la mujer y el feto por causas como hipertensión, alteraciones nutricionales, anemia, infección urinaria, prematurez, mayor índice de cesáreas y bajo peso del recién nacido.  A través del control prenatal la joven puede detectar riesgos y prevenir enfermedades. Sin embargo, las adolescentes y jóvenes suelen empezar este control cuando el embarazo está avanzado, lo cual impide un tratamiento temprano de algunas enfermedades o afecciones. Los hijos de madres adolescentes tienen mayor riesgo de enfermar y morir porque son más susceptibles de adquirir enfermedades infecciosas durante el primer año de vida.

Riesgos psicológicos y sociales:
• Las adolescentes y jóvenes embarazadas o que ya son madres tienden a abandonar el estudio por falta de dinero, porque les da vergüenza o por presión de la familia o del colegio.
• Con frecuencia no cuentan con el apoyo de la pareja ni de la familia.
• Están más expuestas a un nuevo embarazo porque carecen de información adecuada, de servicios de salud de calidad y de dinero.
• Dificultad para conseguir trabajo.
• Es posible que idealicen la maternidad y la paternidad, pero al enfrentarse a la realidad pueden surgir conflictos personales, de pareja y familiares.
• Cambian radicalmente las actividades de las y los jóvenes, pues el tiempo que podían dedicar a estar con los amigos, a salir, a pasear, a estudiar; deben compartirlo con el tiempo y cuidado que requiere su hijo o hija.
¿Cómo saber si una mujer está embarazada?Si la mujer tiene retraso de la menstruación o si han pasado 15 o más días desde la última relación sexual sin protección, puede practicarse una prueba de embarazo en orina o en sangre.

Cualquiera de estas pruebas puedes conseguirla en nuestros Centros de Profamilia Joven a un costo económico, especial para jóvenes.
Síntomas:
Algunos de los siguientes síntomas pueden estar presentes en los primeros meses del embarazo:
• Ausencia de la menstruación.
• Sangrado de color marrón en menor cantidad y duración que la menstruación
• Aumento del tamaño de los senos o sensación de congestión en estos y secreción láctea por el pezón.
• Aumento en la coloración de los pezones
• Náuseas, vómitos
• Orina muy frecuente
• Fatiga
• Aumento del abdomen
Cuidados de la joven embarazada • Control prenatal una  vez al mes, desde el primer mes de embarazo
• No consumir alcohol, cigarrillo ni sustancias psicoactivas
• No automedicarse, algunos medicamentos tienen contraindicaciones durante el embarazo.
• Cuidado nutricional. La adolescente embarazada debe incluir en su alimentación:
proteínas (carne, pollo, huevo, atún, queso, pescado, granos, entre otros), carbohidratos (pan, arroz, papa, yuca, cereal); Grasas (chocolatinas, embutidos, mantequilla, entre otros)
• Higiene personal, incluido el control odontológico
• Ante cualquier infección en la piel, los genitales o en otra parte del cuerpo, debe acudir inmediatamente al médico
• Es recomendable que se practique la prueba de VIH/SIDA para evitar una posible transfusión madre-hijo/a.

Objetivos generales del control prenatal:
Mediante el control prenatal, se puede vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y el cuidado de su hijo/a. Durante dicho control se puede:
• Identificar factores de riesgo
• Diagnosticar la edad gestacional
• Diagnosticar la condición fetal
• Diagnosticar la condición materna
• Educar a la madre
Curso psicoprofiláctico, ¿para qué sirve?
Es una preparación física y emocional para el momento del parto, el postparto y la lactancia, donde la mujer aprende ejercicios de respiración, posición y consejos prácticos para cada una de estas etapas. Se inicia en el séptimo mes de embarazo y debe asistir la mujer, preferiblemente con la  pareja. 

Prevención del embarazo adolescente
Si deseas evitar un embarazo, es mejor que tengas en cuenta:
• No es cierto que la maternidad es el ideal de todas las mujeres
• No es cierto que días antes y después de la menstruación las mujeres no quedan embarazadas.
• No es cierto que sacar el pene de la vagina y eyacular por fuera evita el embarazo.
• No es cierto que tomar bebidas a base de hierbas, licores u otros líquidos funciona como método anticonceptivo.
• No es cierto que Existen inyecciones o píldoras anticonceptivas para los hombres.
• No es cierto que “cada niño llega con su pan debajo del brazo”.
• No es cierto que los métodos anticonceptivos producen cáncer o esterilidad.
• No es cierto que en la primera relación sexual las mujeres no quedan embarazadas, ni tienen riesgo de contraer Infecciones de Transmisión Sexual como el VIH/SIDA.
• No es cierto que el condón se debe colocar solamente al momento de la eyaculación
• No es cierto que un hijo a temprana edad le brinda autonomía e independencia a los/as jóvenes y reafirma la virilidad.
• No es cierto que la relación con los hijos va a ser mejor si los padres son jóvenes.
• No es cierto que “donde comen dos comen tres”
Las falsas creencias pueden ponerte en riesgo de embarazo. ¡Pilas!

Prevenir el embarazo de manera efectiva

Tienes derecho a decidir si tienes hijos-as o no y cuando tenerlos-as.

Gracias a los métodos anticonceptivos modernos hoy en día los y las jóvenes pueden prevenir un embarazo. De esta manera se desliga el acto reproductivo del derecho a tener relaciones sexuales placenteras y responsables, siendo la  maternidad y la paternidad una opción  y no una imposición.

Planificar es:
• Una decisión libre y personal
• Un derecho sexual y reproductivo de fácil acceso
Existe variedad de métodos anticonceptivos para elegir, pero éste debe ser formulado y controlado por personal de salud autorizado. Además, existen métodos para mujeres en periodo de lactancia.
PARTICIPACION MASCULINA EN LA PLANIFICACION
Los hombres pueden utilizar un método anticonceptivo o apoyar a su pareja para que use el método que prefiera. Y pueden participar en la planificación de la siguiente manera:
• Tener siempre relaciones sexuales con condón
• Tomar la iniciativa de hablar sobre anticoncepción.
• Si la pareja del hombres es quien planifica, conocer las características, uso correcto y posibles efectos secundarios del método  que ha elegido  y las indicaciones médicas que existen al respecto.
• Aprender sobre métodos anticonceptivos. Mientras más conozca sobre este tema, mas opciones tendrá para evitar un embarazo no planeado.
• Preguntándole a la pareja cómo puede colaborar para evitar un embarazo no planeado. Enseñándole a la pareja a colocarle el condón.
• Hablando con la pareja acerca de la posibilidad de un embarazo  no planeado y sobre la responsabilidad  que esto implica. ¿Cómo se alterarían sus planes de vida?
• Cuidando su cuerpo. El autocuidado es una garantía de salud y bienestar  también para su pareja. 
Colombia, en su Constitución Nacional, reconoce el derecho que tiene toda persona a una información adecuada y a recibir los servicios necesarios para planificar su familia
Programa de Atención a Padres y Madres Adolescentes PAMA
PAMA significa Programa de Atención a Padres y Madres adolescentes. Fue creado para ofrecer atención integral a las adolescentes embarazadas o lactantes, a sus parejas y a sus familias; que se encuentran ante una gestación prematura y, en muchos casos, no planeada. Este programa tiene varios componentes:
• Médico
• Psicológico
• socio-familiar
• educativo
Que facilitan el proceso de adaptación de la adolescente y de las personas que la rodean y ayuda a prevenir un segundo e inmediato embarazo.
PAMA ofrece los siguientes servicios y actividades para las adolescentes embarazadas:
Consultas:• Control prenatal
• Ginecología
• Medicina general
• Pediatría

Apoyo diagnóstico• Ecografía
• Laboratorio clínico especializado
• Prueba de ELISA (para VIH)
Otros servicios• Asesoría personalizada en el tema que requiera
• Psicología
• Curso psicoprofiláctico
• Alquiler y venta de material educativo
• Línea de información gratuita 01 8000 110 900
Actividades adicionales
Se realizarán actividades grupales e individuales de educación, formación, orientación e información para la adolescente embarazada, (su pareja y su familia, si así lo desean) como apoyo a la vivencia de la maternidad.
• Aceptación y adaptación a la gestación
• Lactancia como vínculo afectivo
• Parejas y familias gestantes en la sociedad
• Parto, post-parto y métodos de planificación
• Cuidados del bebé
• Nutrición de la madre y el bebé
• Estimulación temprana del recién nacido
Si quieres más información sobre el Programa PAMA consulta en el Profamilia Joven de tu ciudad o llama a la línea de información gratuita 01 8000 1 10 900.
Información clave:
• Los y las jóvenes tienen derecho a gozar de una sexualidad placentera, libre de riesgos y a vivirla de una manera responsable.
• No tener relaciones sexuales también es una opción. Las personas no deben dejarse presionar u obligar a realizar actos sexuales que no desean.
• Los y las jóvenes tienen derecho a conocer y usar métodos anticonceptivos para prevenir el embarazo.
• Un embarazo no soluciona los problemas familiares
• El condón es el único método que ofrece doble protección, previene, al mismo tiempo, embarazos no deseados y las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) incluido el VIH/SIDA.
• Recibir información en salud sexual, reproductiva y sexualidad en general es un derecho. Lo importante es obtenerla de una fuente experta y confiable.
• Si tuviste un accidente anticonceptivo, por ejemplo, se rompió el condón o se deslizó dentro de la vagina, olvidaste o falló tu método, o fuiste víctima de abuso sexual puedes usar la anticoncepción de emergencia antes que transcurran 72 horas, para prevenir el embarazo
• Si tienes preguntas o necesitas más información acude a Profamilia Joven o pregunta en la línea nacional gratuita 01 8000 1 10 900
Todas las decisiones que tomas en tu vida implican riesgos. Por eso es importante que no permitas que otros tomen la decisión por ti. Es mejor que estés informado e informada.

LUCAS EL ADOLESCENTE "VIDEO"

REDUCCION DE LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL DEL VIH-1

El VIH es transmitido de madre a hijo durante el embarazo, situación que es prevenible si la mujer es diagnosticada a tiempo.

La prevalencia estimada de infección por VIH en Colombia en población de 15 a 49 años es de 0,7%, para 2005, con un compromiso cada vez mayor de las mujeres, que se tradujo en aumento de la transmisión vertical o materna-infantil.

La probabilidad de transmisión varía entre 15% y 40%, dependiendo de factores maternos tales como grado de inmunodeficiencia, carga viral, estado nutricional, etc.

La transmisión prenatal durante los dos primeros trimestres de gestación aporta de 20 a 30% de los casos, la perinatal (pre-parto e intra-parto) el 45-65% y la postnatal(relacionada con la leche materna exclusiva

o combinada con fórmula láctea) el 15-25%.

Las estrategias para reducir la transmisión madre hijo de VIH

incluyen:

Prevención primaria con población adolescente.

Consejería y asesoría premarital y preconcepcional

Consejería y asesoría en planificación familiar para mujeres infectadas.

Los objetivos del Programa son:

VIH.

Promover el reconocimiento, la responsabilidad y la toma de conciencia, entre las mujeres colombianas en edad reproductiva, de la importancia de conocer su estado serológico de infección con

En el resumida la estructura funcional del Programa :

Insumos y reactivos

Procesamiento de Elisa VIH

Recolección y análisis de información

Retroalimentación Adquisición y entrega de insumos

seguimiento de la infección e inmunológico

Consolidación y análisis de información

Retroalimentación Control prenatal

Consejería pre y post prueba VIH

Toma de muestra para Elisa y W.B.

Diligenciamiento de formatos

Seguimiento a gestante infectada con VIH: laboratorio (carga viral y CD4+)

Cesárea

Tratamiento profiláctico del recién nacido expuesto.

Asesoría nutricional y provisión fórmula láctea

El Programa es ejecutado principalmente en IPS públicas donde son

realizadas las actividades de control prenatal y atención del parto.

Los procedimientos básicos del Programa son:

consentimiento informado y formato A001, toma, almacenamiento y envío de muestra, diligenciamiento del formato A003 por el

laboratorio local.

PREPRUEBA: captación de la gestante, inducción a la demanda de control prenatal, control prenatal, divulgación de la disponibilidad de la prueba, consejería y asesoría preprueba, diligenciamiento del

•

•

planificación familiar; programación y realización de cesárea; diligenciamiento de formatos de solicitud y seguimiento (A002, A003, A004)

•

de profilaxis anti-retroviral, toma de muestra para carga viral, provisión de fórmula láctea de reemplazo, seguimiento mensual nutricional y del estado de salud, diligenciamiento del formato A005 y A009, inmunización.

•

provisión de tratamiento; consejería para planificación familiar.

Visita domiciliaria al binomio madre hijo.

Los procedimientos del Programa fortalecen la prestación de servicio de control prenatal y de ninguna forma la reemplazan

PASOS PARA REALIZAR CONSEJERÍA Y ASESORÍA PRE

PRUEBA

•Saludo: es asumida una actitud de empatía y se procura un ambiente de privacidad.

•Disminución de la ansiedad y valoración de los conocimientos, actitudes, mitos y comportamientos. Evitar los juicios de valor.

Reducción de temores mediante la aclaración de conceptos erróneos o dudas.

•Información de la epidemiología del VIH (situación en el mundo y en Colombia; contexto de la transmisión madre-hijo; situación en Colombia de la transmisión madre-hijo; factores de vulnerabilidad).

•Información sobre la naturaleza de las pruebas presuntivas y confirmatorias y sus ventajas y limitaciones así como los posibles

riesgos.

•Preparación a la gestante para la asunción de un resultado positivo, negativo o indeterminado

•Detección de redes sociales de apoyo. Oferta de apoyo psico-social sin sobredimensionar la ayuda.

•Valoración de las reacciones y repercusiones ante un resultado positivo de VIH. Detectar antecedentes de reacciones emocionales.

Si son detectados, remitir a servicios de psicología.

• Orientación sobre disminución del riesgo.

• Presentación del Programa de Reducción de la Transmisión Madre- Hijo haciendo referencia a: realización de pruebas presuntivas y confirmatorias; terapia anti-retroviral durante la gestación; parto por

cesárea; terapia anti-retroviral profiláctica al recién nacido; asesoría nutricional y de planificación y seguimiento de la infección.

• Garantía de la confidencialidad y privacidad del procedimiento y su resultado.

• Diligenciamiento del consentimiento informado de acuerdo con lo dispuesto en el Decreto 1543 de 1997 y en la Resolución 412 de2000.

• Canalización de la gestante hacia el laboratorio clínico para la toma de muestra. En algunos casos, en el laboratorio es realizada la

consejería.

En la consejería pre-prueba se sugiere, en la presentación del Proyecto Madre Hijo, no incluir la contra-indicación de la leche

materna, pues las gestantes que no resulten infectadas con VIH pueden entender que sin importar que estén infectadas o no, transmiten el VIH por este medio y suspenden la leche materna sin recomendación médica.

También, el Programa provee pruebas rápidas a IPS donde realizan cesáreas (de segundo o tercer nivel, o instituciones que habilitaron el

servicio de cirugía general o de urgencias) de acuerdo a información suministrada por los Coordinadores Departamentales. Esta prueba

está destinada para los casos considerados como emergencia para el Programa :

•Gestantes sin antecedentes de control prenatal que ingresan por primera vez a una IPS, en trabajo de parto.

•Gestantes detectadas durante brigada médica en sitio de difícil acceso (Pej. Región selvática), donde es muy difícil volver para

entregar un resultado.

• Gestantes detectadas en control prenatal que pueden “no volver”(alto riesgo psico-social).

•Gestante a quien se hizo prueba de VIH en otro momento del embarazo, y está salió no reactiva, pero por exposición o conducta de

riesgo se considera una prueba rápida durante el preparto para descartar ventana inmunológica.

•Si la prueba rápida es reactiva, se continúa el flujo grama para confirmar el diagnóstico con ultramicroelisa y Western Blot. La prueba

rápida tiene como fin decidir la conducta profiláctica y NUNCA definir un diagnóstico. Una gestante con prueba rápida reactiva es

clasificada como un caso probable de infección por VIH y no un caso confirmado.

•

necesidad de confirmar el diagnóstico.

TOMA DE LA MUESTRA PARA DIAGNÓSTICO DE VIH

Muestra de suero en tubo

La muestra es recolectada en los tubos de plástico al vacío con gel (tubo separador de suero SSTM- tapa amarilla) provistos por el

Proyecto. Son tomados 5ml de sangre total. A los tubos se les realizan 3 inversiones y se dejan coagular por 30 minutos.

Los tubos SSTM y las agujas son provistos por el Proyecto a través

de las Coordinaciones Departamentales.

La muestra es centrifugada a 1.000-1.300rpm durante 10 minutos. En caso de no disponer de máquina centrifugadora se procede a retraer el coágulo y separar el suero para su envío, en el mismo tubo.

Mientras es enviada, la muestra se refrigera (máximo durante tres días de 2 a 8°C) o congela (máximo 15 días a -20º C) evitando

procesos de disminución o aumento de temperatura. Dependiendo del tiempo estimado para enviar la muestra, se refrigera o congela desde el inicio.

• No sirven muestras con hemólisis o con alto contenido visible de productos de degradación de la fibrina. Si este es el caso, se repite la

muestra. No enviar muestras con estas características.

• La ausencia de ayuno en la gestante no es un criterio para no tomar la muestra.

• En todos los niveles que manipulan la muestra, el rotulado es revisado para asegurar la identidad de la muestra. Esto incluye la

claridad (legibilidad) de la identificación.

CONSEJERÍA Y ASESORÍA POST PRUEBA

Se deben realizan todos los esfuerzos para entregar el diagnóstico de infección por VIH a cada gestante mediante una consejería y

asesoría postprueba. Por esta razón, es importante contar con los datos de su ubicación geográfica (formato A001).

Un proceso adecuado de asesoría y consejería pre y post-prueba

facilitará cambios de comportamiento y corrección de conceptos erróneos, además de una mayor adherencia al tratamiento de una

gestante infectada con VIH o indeterminada.

ENTREGA DE UN RESULTADO NO REACTIVO O NEGATIVO

La asesoría postprueba para un resultado negativo debe:

anticuerpos).

Asegurar que la gestante entienda el resultado y las limitaciones de la prueba (por ejemplo, periodo entre la infección y el desarrollo de

esfuerzo.

Identificar cualquier actividad de la gestante para reducir o evitar los comportamientos de riesgo y alentarla para que continúe el

Determinar los cambios de comportamiento que la gestante estaría dispuesta a asumir para reducir los riesgos y discutir los pasos para ponerlos en práctica.

Referir a la gestante a otros servicios que le ayuden al fortalecimiento y mantenimiento de los comportamientos de menor riesgo.

Discutir la necesidad y capacidad de la gestante para ayudar a sus parejas a aceptar que están en riesgo de infección con VIH.

Resaltar la importancia de concertar o acordar medidas de reducción de riesgo con su pareja. Identificar cualquier dificultad que perciba la gestante.

del parto.

Aconsejar a la gestante para que no done sangre, plasma ni órganos sí tiene algún comportamiento de riesgo para VIH, después

drogadicción, desorden del comportamiento, etc.

Comportamientos de riesgo:

•Relaciones sexuales sin protección

•Antecedente de enfermedad de transmisión sexual.

•Usuaria o compañera sexual de usuario de drogas intravenosas.

•Múltiples compañeros sexuales o trabajadora sexual.

Si durante un control prenatal es detectado que:

•La gestante ha mantenido comportamientos de riesgo.

•La pareja actual o anterior de la gestante tiene un diagnóstico

confirmado de VIH.

•Es diagnosticado uno de sus hijos con VIH/sida.

•Realizar la prueba tres meses después de la primera o en el momento del parto para descartar sero-conversión.

Entrega de un resultado positivo

Los resultados positivos son reportados en medio físico a la IPS que captó la gestante. Este resultado es informado a la Coordinación

Departamental y Nacional para los trámites correspondientes.

Algunas gestantes están mejor preparadas que otras para recibir los resultados positivos. La consejería es adaptada a las circunstancias

de cada gestante y requiere más de una sesión.

Los consejeros reconocen el efecto emocional de recibir un resultado positivo que impide a la gestante escuchar e incorporar la información

necesaria durante esta cita. Se acuerda una nueva cita o se remite a otros servicios que satisfagan sus necesidades y cumplan con los

objetivos de la orientación. Es recomendable el seguimiento mediante llamadas telefónicas, cuando son autorizadas por la gestante.

El consejero debe:

•Asegurar que la gestante entiende el significado del resultado.

•Evaluar las necesidades inmediatas de apoyo médico o psicológico,

de prevención, o de otra índole, sin crear falsas expectativas.

•Hacer que la gestante perciba sus necesidades de evaluación médica adicional y de tratamiento.

•Establecer un plan para continuar la atención médica y el apoyo psicológico que incluya orientación para la prevención.

•Como parte del plan, el consejero deberá:

•Recordar la existencia del Proyecto e indicar la necesidad de participar y permanecer en éste, para evitar la transmisión madre hijo

de VIH.

•Identificar los servicios de referencia necesarios y ayudar a la gestante a su contacto. En lo posible, dar información sobre estosservicios por escrito.

•Analizar con la paciente, los riesgos de transmitir el VIH, en especial, al hijo que espera.

•Ayudar a poner en práctica los cambios de comportamiento y reforzar los comportamientos que minimizan o eliminan el riesgo de transmisión.

•Conversar con la gestante sobre acceso a los servicios de prevención y disponibilidad de los mismos, incluso servicios de apoyo psico-social.

•Indicar a la gestante, la responsabilidad de asegurar que sus parejas sexuales conozcan su diagnóstico.

•Ayudar a la gestante a elaborar un plan que asegure que su(s) pareja(s) reciba(n) consejería sobre su exposición al VIH.

•Hablar con la gestante sobre la forma en que puede revelar su condición de infectada a sus parejas sexuales.

•Discutir con la gestante sobre sus planes específicos para los próximos días y asegurar que cuenta con sistemas de apoyo para

ese periodo.

•Indicar a la gestante que NO done sangre, plasma u órganos después del embarazo.

•Realizar asesoría inicial para el aseguramiento al SGSSS.

•En el momento de entregar un resultado de Western Blot positivo, el asesor debe contar con el original del resultado en la historia clínica para mostrarlo a la gestante.

•La gestante debe tener una copia del resultado de Western Blot, que facilitará su atención en otras instituciones o en otros niveles, donde consulte.

•Por ningún motivo, en un carné de atención o en una carpeta de historia clínica se resalta, subraya o escribe el diagnóstico de VIH o

sida de la gestante.

Entrega de un resultado indeterminado

•El asesor explica que el resultado de la prueba no es concluyente, lo cual significa que:

•Es falsa reactiva biológica por que el embarazo produce, en ocasiones, un resultado indeterminado que será aclarado en el puerperio.

•La infección es reciente y los anticuerpos no se han desarrollado completamente (“ventana inmunológica”).

•A toda gestante con resultado indeterminado se le facilita el acceso a un servicio de asesoría psicológica permanente, hasta aclarar el diagnóstico.

•Al entregar el resultado:

•Evaluar las precauciones y el nivel de ansiedad de la gestante

durante el periodo de espera para confirmación del diagnóstico.

•Referir a la gestante a un servicio de asesoría psicológica o grupo de apoyo que le ayude con su incertidumbre mientras es resuelta la

situación.

•Explicar la necesidad de tratamiento anti-retroviral profiláctico para evitar que su hijo nazca con VIH, ante la posibilidad que sea

realmente positiva.

•Advertir que en el momento de aclarar el diagnóstico se decidirá el cambio o no de la conducta tomada.

•El resultado indeterminado siempre es informado a la gestante, explicándole que cualquier intervención es preventiva y que es

necesario confirmar el diagnóstico, preferiblemente, después del parto (primeros 7 días de puerperio).

Para aclarar el diagnóstico indeterminado:

•Repetición del protocolo de diagnóstico (Elisa o prueba rápida seguida de Western Blot) 3 meses después. Si es negativa se descarta; si es positiva, se confirma. Si continúa indeterminada, es preferible realizar el diagnóstico en el puerperio inmediato.

•Prueba al compañero sexual actual (incluso, a los más recientes). Si resulta positivo, es un indicador de sero-conversión en la gestante.

•Prueba inmuno-enzimática de cuarta generación con muestra adecuadamente conservada, si es reactiva se podría considerar como soporte para aplicar la terapia anti-retroviral.

•La consejería y asesoría post-prueba facilita que la gestante canalice su pareja o parejas sexuales hacia la asesoría pre-prueba.

•En una decisión compartida con la gestante, el médico tratante decide la inclusión en el protocolo de tratamiento anti-retroviral de la

mujer probablemente infectada con VIH (caso indeterminado) y la profilaxis de su hijo expuesto.

•El análisis y la toma de decisión de suministro de protocolo antiretroviral a un caso indeterminado dependen del esfuerzo de un

equipo de trabajo liderado por el médico tratante y no sólo de un resultado de laboratorio.

•Ayuda a esta decisión, tener en cuenta otros criterios epidemiológicos tales como: consumo de sustancias psico-activas (intravenosas), compañero actual usuario de drogas intravenosas, diagnóstico actual de la gestante o su compañero de otra infección de

transmisión sexual (sífilis, hepatitis B, secreción genital, úlcera genital, etc.).

•El resultado de la carga viral con más de 400 copias (estándar) o con más de 50 copias (ultrasensible) es considerado como un criterio de seguridad para la decisión de suministrar el protocolo antiretroviral,

pero no constituye una confirmación.

•Es importante recordar que la transmisión prenatal vertical sucede aún con cargas virales indetectables.

•Entre 5 y 10 de cada 100 gestantes reactivas en la prueba de Elisa tienen un resultado indeterminado relacionado con el embarazo.

•Si fue incluida en el protocolo anti-retroviral, una gestante como caso indeterminado para VIH y ya tuvo el parto, el Proyecto cubre la

confirmación diagnóstica postparto de este caso (utilizando el protocolo de diagnóstico antes mencionado).

Prueba de VIH para el compañero de la gestante infectada

•El Proyecto realizará prueba presuntiva y en el caso de resultar reactiva, la prueba confirmatoria, al(los) compañero(s) sexual (es) de la gestante infectada con VIH o con un resultado indeterminado.

•Este procedimiento es realizado para mejorar el acceso a la prueba del compañero sexual de la gestante y para apoyar la toma de decisión ante un caso indeterminado.

•La gestante infectada con VIH debe informar a su (s) pareja (s) sobre su infección, para que asista(n) a un proceso de asesoría y

consejería previo a la prueba.

•En ningún caso se hace búsqueda activa de los compañeros sexuales de la gestante.

•El Proyecto no provee tratamiento ni pruebas de seguimiento al compañero sexual de la gestante. Se insiste en la gestión del nivel

territorial para el acceso de estas personas a la atención integral.

•La muestra del compañero o compañeros sexuales de la gestante es acompañada de una identificación que los relaciona con los casos de madres infectadas con VIH para que sean procesadas.

INGRESO DE LA GESTANTE INFECTADA CON VIH AL

PROTOCOLO

Evaluación de antecedentes clínicos y factores de riesgo.

Examen físico completo que incluya cavidad orofaríngea y espéculoscopia. ( Cervicitis muco-purulenta úlceras genitales y proveer el tratamiento si es el caso.

Clasificación del estadio de la enfermedad para establecer pronostico y plan de manejo.

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL a

De acuerdo al resultado de la carga viral del ingreso al protocolo, el proyecto recomienda:

partir de las 14 semanas de gestación se debe iniciar el TTO antirretroviral.

CON CARGA VIRAL MENOR DE 10.000 COPIAS

ZIDOVUDINA 300MG + LAMIVUDINA 150MG TABLETA, UNA C/12 HORAS ,VÍA ORAL.

NEVIRAPINA 200MG TABLETA; 1 C/12 HORAS, VÍA ORAL.

CON CARGA VIRAL MAYOR DE 10.000 COPIAS

NELFINAVIR 250MG TABLETA; DOS TOMAS : 5 TABLETAS EN LA MAÑANA Y 4 TABLETAS EN LA NOCHE O (3 TABLETAS CADA 8 HORAS ) , VÍA ORAL.

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

SI LA GESTANTE INFECTADA CON VIH FUE CAPTADA DESPUES DE LA SEMANA 32, EL PROGRAMA SUMINISTRA NELFINAVIR.

UNA C/12HORAS,VÍA ORAL.

SI LA CARGA VIRAL ES MENOR DE 1000 COPIAS /mm3 SE LE ADMINISTRA ZIDOVUDINA 300MG+ LAMIVUDINA150MG TABLETA;

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

LA GESTANTE INFECTADA ( NO INDETERMINADA) debe recibir profilaxis contra:

Mycobacterium Tuberculosis ( Isoniacida y piridoxina)

Pneumocystis Jiroveci ( Trimetropim sulfamethoxazol) con CD4 +< 200mm3

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

Zidovudina :

MONITOREO DE LOS EFECTOS ADVERSOSAnemia, Neutropenia, náuseas, cefalea, insomnio, mialgia y astenia.

Lamivudina :

Dolor abdominal, nauseas, diarrea, exantema y pancreatitis.

Nevirapina :

Exantema ( Inclusive S. Stevens- Jhonson), fiebre,nauseas, cefalea y hepatitis.

Nelfinavir :

Dolor abdominal, nauseas, diarrea, exantema y lipodistrofia.No aplicar toxoide tetánico o vacunas vivas a la gestante en el último mes de gestación , por que aumenta la carga viral periparto, sobre todo en aquellas gestantes con carga viral indetectable.Mycobacterium Avium Complex ( Azitromicina ) con CD4 +<50 mm3 Toxoplasma Gondii ( de acuerdo al protocolo)EL PROGRAMA PROVEE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DESDE LA SEMANA 14 DE GESTACION HASTA LOS DÍAS POSTPARTO.ZIDOVUDINA 300MG + LAMIVUDINA 150MG TABLETA, UNA C/12 HORAS ,VÍA ORAL.Realización de citología cervico- vaginal, en lo posible con colposcopia. Repetición a las 8 semanas de la primera.Si es necesario, aconsejar a la gestante sobre otros servicios de prevención y tratamiento para otros problemas detectados comoAyudar a la gestante a aprender técnicas que le permitan negociar actividades de riesgo menor con su pareja.La prueba rápida con resultado reactivo indica la aplicación de medicamentos anti-retrovirales intraparto, situación que es explicada a la gestante, previendo laSEGUIMIENTO AL RECIÉN NACIDO EXPUESTO: ingreso inmediato al control de crecimiento y desarrollo, solicitud y suministroSEGUIMIENTO A LA PUÉRPERA: información sobre aseguramiento, control de puerperio, gestión para continuidad de laPOSTPRUEBA NEGATIVA O NO REACTIVA: consejería y asesoría postprueba, inducción a la demanda de control prenatal.POSTPRUEBA POSITIVA O INDETERMINADA: consejería y asesoría postprueba, consejería sobre atención integral y aseguramiento, control prenatal de alto riesgo, consulta especializada (en lo posible, gineco-obstetra e infectólogo), toma de muestras para carga viral y recuento de linfocitos a la gestante; recepción y suministro de medicamentos para tratamiento anti-retroviral de la gestante y profilaxis anti-retroviral intraparto; consejería paraPOSTPRUEBA REACTIVA: toma de segunda muestra para segunda Elisa y confirmación Western Blot.Seguimiento del recién nacido: clínico, nutricional y de laboratorio Visita domiciliaria al binomio madre hijoTratamiento ARV de la gestanteProcesamiento de pruebas confirmatorias y deProporcionar ayuda psicosocial a las mujeres gestantes infectadas con VIH y sus familias y promover la continuidad del tratamiento.Proporcionar cuidado médico completo y adecuado a las mujeres gestantes infectadas con VIH, incluyendo el tratamiento profiláctico anti-retroviral más conveniente para prevenir la transmisión madre hijo.Proporcionar ayuda psicosocial a las mujeres gestantes infectadas con VIH y sus familias y promover la continuidad del tratamiento.Proporcionar cuidado médico completo y adecuado a las mujeres gestantes infectadas con VIH, incluyendo el tratamiento profiláctico anti-retroviral más conveniente para prevenir la transmisión madre hijo.Ofrecer gratuitamente la prueba de VIH como parte de los cuidados prenatales rutinarios a todas las mujeres gestantes colombianas que no estén afiliadas al SGSSS.Tratamiento anti-retroviral a la mujer durante la gestación y el trabajo de parto y profilaxis al neonato en el post-parto inmediato Parto por cesárea electiva Consejería nutricional para la sustitución de la leche materna